Le pourcentage de patients hypertendus traités qui atteignent les cibles de pression artérielle (< 140/90 mmHg) recommandées par la majorité des recommandations nationales et internationales reste bas, souvent bien inférieur à 50 %. Parmi les causes de ce contrôle insuffisant, l’inertie thérapeutique des prestataires de soins a été identifiée comme un déterminant important qui ne s’est pas amélioré au cours des 10‑20 dernières années. Le renforcement de l’autonomie du patient par l’encouragement à l’automesure de la pression artérielle à domicile, mais peut-être aussi l’autotitration des médicaments selon un schéma bien défini et soutenu par la télémédecine, pourraient représenter de nouvelles voies pour lutter contre l’inertie thérapeutique en impliquant plus les patients eux-mêmes.

L’année 2018 est celle de la publication des nouvelles recommandations européennes pour la prise en charge de l’hypertension artérielle chez l’adulte. Ces recommandations présentent plusieurs nouveaux concepts, dont une utilisation plus large de la mesure de la pression artérielle hors du cabinet médical, l’utilisation des combinaisons thérapeutiques en première intention pour la majorité des patients sous la forme d’un seul comprimé et le suivi plus soutenu de l’observance thérapeutique avec les partenaires de santé. Les objectifs à atteindre sont plus stricts (130-140/80 mmHg) pour les patients à haut risque cardiovasculaire et pour les patients de > 65 ans. Cet article résume également les nouvelles recommandations concernant la prévention de l’hypotension orthostatique et les nouvelles publications concernant le risque de cancers cutanés associé à la prise d’hydrochlorothiazide à long terme (> 5 ans).

Le syndrome des apnées obstructives du sommeil (SAOS) et l’hypertension artérielle (HTA) sont deux pathologies fréquentes, souvent concomitantes, qui sont toutes deux associées à un risque cardiovasculaire augmenté. Le but de cet article est de revoir l’état actuel des connaissances sur l’association entre HTA et SAOS, en se basant sur les mécanismes physiopathologiques impliqués dans la genèse commune aux deux conditions. L’article passe en revue les caractéristiques qui devraient faire suspecter un SAOS chez un sujet hypertendu et fait le point sur la démarche de dépistage du SAOS par le médecin traitant et sur les différentes options thérapeutiques à disposition pour le traitement de l’HTA associée au SAOS.

L’hypertension est très fréquente chez les personnes âgées et représente le premier facteur de risque de complications cardio et cérébrovasculaires, y compris les atteintes cognitives. Les recommandations AHA/ACC et ESC/ESH, récemment publiées, ont modifié la prise en charge des patients de plus de 65 ans et en particulier ceux âgés de plus de 85 ans. Les nouveaux concepts sont les suivants : le seuil diagnostique est moins conservateur ; la pression artérielle cible pour les patients âgés de plus de 65 ans rejoint celle des adultes plus jeunes ; l’accent est mis sur l’âge biologique plutôt que chronologique et la tolérance du traitement ; l’utilisation de combinaisons fixes est favorisée afin d’améliorer l’adhérence et, finalement, l’évaluation régulière de l’adhérence thérapeutique en collaboration avec les partenaires de soins est encouragée.